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以是當(dāng)下的共鳴是醫(yī)改良入深水區(qū)攻堅戰(zhàn)的樞紐是大型公立（實為功利）病院的奶酪怎樣動，無序擴大的范圍怎樣有控，為甚么不克不及下點兒大決計關(guān)停大病院完整不須要，如春運火車站一樣的門診和急診傷風(fēng)輸液室。大病院大夫門診板凳向社區(qū)挪動轉(zhuǎn)移挪動轉(zhuǎn)移，和社區(qū)下層大夫一同在下層看門診，大病院僅保存會診機構(gòu)，歡迎下層病院轉(zhuǎn)診下去的病人，逐步改動就診風(fēng)俗與文明。付費機制根天性改變動是樞紐，要撤廢“按量付費”的燒錢形式，改成按病種，最好以療效預(yù)后為尺度的付費形式（能夠分步前行),但不改必定不可。鼓勵機制該當(dāng)從The more you do, the more you get. 轉(zhuǎn)變成Less is more . 比方一個社區(qū)大夫?qū)Ω哐獕夯颊咿k理的越好，五個處方落實越到位，降壓藥反而用的少，高血壓掌握率卻進步了，他應(yīng)在績效上獲得經(jīng)濟支出的鼓勵。這類成果是醫(yī)患與醫(yī)保方多贏。相反，用藥越多，支架越多，手術(shù)量越大，績效人為越高，醫(yī)保難以接受，患者不成能合意，大夫不勝重負，還喪失了原來應(yīng)有的社會尊敬。德國為甚么從立法到社會保證成立片面全程的心臟病愈體系？我獲得的答復(fù)是，病人的疾病復(fù)發(fā)削減，再次住院，再次支架或手術(shù)削減，有用掌握削減了醫(yī)療用度。經(jīng)病愈病人回歸社會，聘任單元會持續(xù)為之供給社會保證。因而，與美國差別,在德國不許可在心臟病愈范疇做隨機比較研討，由于倫理通不外。心力弱竭重復(fù)住院是破費最大的。哪一個病院的隨訪辦理做的好 ,出院后半年未再住院,而醫(yī)保的半年經(jīng)費牢固，節(jié)省歸自，以示鼓勵；重復(fù)住院，錢花光了，鼓勵歸零；花超了罰。病人不變，住院再住院的削減；醫(yī)保用度削減可控。Less is more的多贏成果并不是不克不及做到。大夫的根本人為、手藝妙技含量人為應(yīng)有增長，但增幅必定需與社會其他行業(yè)兼顧統(tǒng)籌。績效人為應(yīng)從標(biāo)準(zhǔn)行醫(yī)，做好隨訪防備病愈,從而節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費中提成。同時，當(dāng)局一方面要做打消體例，同步配套簡化大夫多點執(zhí)業(yè)的機制，撐持大夫多點執(zhí)業(yè)，讓大夫回歸契合行業(yè)紀(jì)律的自在職業(yè)，如許多牙醫(yī)診所。這也將促使一代一代年輕大夫挑選了臨床事情，就當(dāng)真平生學(xué)會學(xué)好“磨豆腐”，而不被倒逼花許多工夫“開煤礦”，為SCI辛勞繁忙平生。喜好又擅長SCI的也可專注SCI,如達爾文見血就暈的人，改做“SCI"，量才錄用，就別逼他操手術(shù)刀了。要讓治病救人，酷愛用心致致當(dāng)好大夫的人安放心心、安安生生懸壺濟世。醫(yī)的好病，手術(shù)做的高深，既受社會尊敬，又有正當(dāng)公道支出，才會有愈來愈多的優(yōu)良大夫，像我北大病院外科張樹基，內(nèi)科李通教師那樣讓病人定心、家眷放心、年輕大夫服氣，以之為進修楷模。中國的臨床醫(yī)學(xué)才大有期望。職稱評審要有辨別，當(dāng)大夫不要重SCI而是重臨床，晉到主治大夫就好了，別再搞副正主任醫(yī)師了。大夫當(dāng)?shù)男疫\點兒多好！

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