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【闡發】醫藥衛生變革的重點與難點
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以是當下的共鳴是醫改良入深水區攻堅戰的樞紐是大型公立(實為功利)病院的奶酪怎樣動,無序擴大的范圍怎樣有控,為甚么不克不及下點兒大決計關停大病院完整不須要,如春運火車站一樣的門診和急診傷風輸液室。大病院大夫門診板凳向社區挪動轉移挪動轉移,和社區下層大夫一同在下層看門診,大病院僅保存會診機構,歡迎下層病院轉診下去的病人,逐步改動就診風俗與文明。付費機制根天性改變動是樞紐,要撤廢“按量付費”的燒錢形式,改成按病種,最好以療效預后為尺度的付費形式(能夠分步前行),但不改必定不可。鼓勵機制該當從The more you do, the more you get. 轉變成Less is more . 比方一個社區大夫對高血壓患者辦理的越好,五個處方落實越到位,降壓藥反而用的少,高血壓掌握率卻進步了,他應在績效上獲得經濟支出的鼓勵。這類成果是醫患與醫保方多贏。相反,用藥越多,支架越多,手術量越大,績效人為越高,醫保難以接受,患者不成能合意,大夫不勝重負,還喪失了原來應有的社會尊敬。德國為甚么從立法到社會保證成立片面全程的心臟病愈體系?我獲得的答復是,病人的疾病復發削減,再次住院,再次支架或手術削減,有用掌握削減了醫療用度。經病愈病人回歸社會,聘任單元會持續為之供給社會保證。因而,與美國差別,在德國不許可在心臟病愈范疇做隨機比較研討,由于倫理通不外。心力弱竭重復住院是破費最大的。哪一個病院的隨訪辦理做的好 ,出院后半年未再住院,而醫保的半年經費牢固,節省歸自,以示鼓勵;重復住院,錢花光了,鼓勵歸零;花超了罰。病人不變,住院再住院的削減;醫保用度削減可控。Less is more的多贏成果并不是不克不及做到。大夫的根本人為、手藝妙技含量人為應有增長,但增幅必定需與社會其他行業兼顧統籌。績效人為應從標準行醫,做好隨訪防備病愈,從而節省醫療經費中提成。同時,當局一方面要做打消體例,同步配套簡化大夫多點執業的機制,撐持大夫多點執業,讓大夫回歸契合行業紀律的自在職業,如許多牙醫診所。這也將促使一代一代年輕大夫挑選了臨床事情,就當真平生學會學好“磨豆腐”,而不被倒逼花許多工夫“開煤礦”,為SCI辛勞繁忙平生。喜好又擅長SCI的也可專注SCI,如達爾文見血就暈的人,改做“SCI",量才錄用,就別逼他操手術刀了。要讓治病救人,酷愛用心致致當好大夫的人安放心心、安安生生懸壺濟世。醫的好病,手術做的高深,既受社會尊敬,又有正當公道支出,才會有愈來愈多的優良大夫,像我北大病院外科張樹基,內科李通教師那樣讓病人定心、家眷放心、年輕大夫服氣,以之為進修楷模。中國的臨床醫學才大有期望。職稱評審要有辨別,當大夫不要重SCI而是重臨床,晉到主治大夫就好了,別再搞副正主任醫師了。大夫當的幸運點兒多好!
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