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可是，當(dāng)這類(lèi)干涉釀成“上門(mén)效勞”，釀成整合式團(tuán)隊(duì)供給整合式效勞，這就對(duì)了。我們所說(shuō)的整合式效勞，實(shí)在是多學(xué)科一同給患者停止一站式效勞，這是第一點(diǎn)要做的。第二點(diǎn)紛歧樣在哪兒？美國(guó)搞分級(jí)診療也曾經(jīng)50多年了，曾經(jīng)落實(shí)得相稱(chēng)不錯(cuò)。如今全美都是分級(jí)診療，小病小災(zāi)到社區(qū)病院看，到社區(qū)效勞中間看，而我們是小病小成績(jī)都跑到大病院，以是大病院就釀成了看病難。為甚么會(huì)看病難？除不按分級(jí)診療得邏輯走，另有小病不正視，釀成大病，病情龐大，同時(shí)另有各類(lèi)兼并癥，固然就看病貴了，看病難了。中國(guó)如今倡導(dǎo)分級(jí)診療，可是實(shí)踐落地率其實(shí)不高，能夠近期能達(dá)50%就了不起了，而在美國(guó)100%的各人都先看根底醫(yī)療大夫，primary　care　physician　。以是分級(jí)診療我們要搞，整合式安康效勞分級(jí)診療我們要搞。因而，下層社辨別級(jí)診療，需求全科化，全科大夫IC化，大概叫全科大夫整合式安康效勞，此中整合式安康效勞的一部門(mén)就需求學(xué)短程心思征詢(xún)。如今倡導(dǎo)的是整合，這是一個(gè)趨向，整合的緣故原由是一站式、高服從；別的，一小我私家抱病常常又有心思?jí)毫Γ钟行睦砩矸帧Ｈ缃瘢乙詾橹袊?guó)履行這一形式最大的艱難有兩點(diǎn)。第一點(diǎn)，各人都不曉得這觀(guān)點(diǎn)怎樣回事兒，為甚么身心整合。第二點(diǎn)，分級(jí)診療要停止。由于沒(méi)有分級(jí)診療，下層就沒(méi)有這些病人。由于在大病院，原來(lái)都是分科的，肉體科就在這四周，病人會(huì)想我為啥不看呢？但小病院有個(gè)成績(jī)，它沒(méi)有肉體科，沒(méi)有這些資本，以是假如有一個(gè)舉動(dòng)安康的專(zhuān)家在中間幫他看，他就不消上肉體醫(yī)院了。我們?cè)?**，一方面，這個(gè)理念中國(guó)引進(jìn)的比力晚。而另外一方面，整合式安康效勞重在下層，美國(guó)分級(jí)診療、全科大夫培育較早，舉動(dòng)迷信也開(kāi)展較早。因此，中國(guó)在這兩個(gè)方面都倡議增強(qiáng)。中國(guó)作為“后起之秀”，反而有后發(fā)劣勢(shì)。在今朝落伍的時(shí)分，同時(shí)引進(jìn)，就顯得快。美國(guó)的汗青中，分級(jí)診療是根底，得把病人都分流到社區(qū)，社區(qū)有舉動(dòng)迷信辦理的需求，再創(chuàng)造整合式安康效勞，對(duì)我們中國(guó)人來(lái)講就能夠一同做，分級(jí)診療的時(shí)分配上整合式效勞，鍛煉全科大夫，讓他在黌舍的時(shí)分就學(xué)舉動(dòng)安康迷信。如許，結(jié)業(yè)的時(shí)分不消配舉動(dòng)迷信的大夫。美國(guó)為甚么要如許配？就是由于它曾經(jīng)有了這個(gè)市場(chǎng)需求，它的分級(jí)診療曾經(jīng)做完了，仍是滿(mǎn)意不了需求，再配一些舉動(dòng)安康的專(zhuān)家，中國(guó)能夠更簡(jiǎn)樸，都是一站式處理。以是，最好的方法就是，讓全科大夫本身釀成舉動(dòng)迷信大夫，由于病人需求的是這兩種效勞，但效勞是一小我私家供給，仍是兩小我私家供給，患者不介懷。假設(shè)我給中國(guó)當(dāng)局提倡議，我會(huì)倡議必然捉住每一年大學(xué)結(jié)業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)培階段。我們?cè)谥袊?guó)去做整合式安康效勞，有兩個(gè)根底，一個(gè)是分級(jí)診療必需履行，別的，在住院醫(yī)規(guī)培的時(shí)分，一步到位，在規(guī)培的時(shí)分，讓門(mén)生進(jìn)修舉動(dòng)迷信。中國(guó)能夠間接從大學(xué)開(kāi)端，從住院醫(yī)的培訓(xùn)開(kāi)端，從全科大夫住院醫(yī)培訓(xùn)開(kāi)端，大學(xué)也能夠講這門(mén)課。最樞紐的是，在住院醫(yī)規(guī)培的階段參與，把好關(guān)，培育出及格大夫。這就是中國(guó)的后發(fā)劣勢(shì)。間接從晚期去培育，如許大夫自己是外科大夫，但也把握舉動(dòng)迷信，如許外行醫(yī)的時(shí)分，就能夠間接處置舉動(dòng)迷信辦理了，不然，假如大夫只是外科大夫，那還得給他配舉動(dòng)安康的專(zhuān)家。而中國(guó)沒(méi)有那末多肉體科大夫，只要兩萬(wàn)五千人，不管怎樣配，都不敷。可是，這類(lèi)培訓(xùn)必然要經(jīng)由過(guò)程體系。全科大夫在他做住院大夫的時(shí)分就培訓(xùn)。學(xué)舉動(dòng)迷信之前，必需先學(xué)外科。得有分級(jí)診療才有整合式安康效勞的需求，下層最需求。別的，住院大夫培訓(xùn)歷程倡議加這個(gè)內(nèi)容，讓大夫先從實(shí)際上最少曉得這一形式的代價(jià)，就不惡感了。有些人有如許的疑慮，假如整合了，誰(shuí)主導(dǎo)誰(shuí)？能否存在合作？實(shí)在其實(shí)不存在這類(lèi)成績(jī)。在美國(guó)，醫(yī)保普通病人一天看一個(gè)病，大夫只能收一次錢(qián)。好比，看胃疼，這是一次免費(fèi)，轉(zhuǎn)接給舉動(dòng)安康大夫，大夫看的是心思身分對(duì)這個(gè)胃的影響，好比說(shuō)看到的是焦炙癥，那末收的就是焦炙癥的錢(qián)，而這兩個(gè)美國(guó)醫(yī)保都報(bào)銷(xiāo)，以是不存在劫掠病人資本的成績(jī)。別的，在團(tuán)隊(duì)組建的歷程中，也會(huì)只管制止團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作。普通一個(gè)團(tuán)隊(duì)不克不及都是外科大夫，也不克不及都是全科，但五個(gè)名額都叫PCP，兒童的PCP就叫兒科大夫，成人的PCP就是根底醫(yī)療大夫。

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