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四川大學華西病院基于慢病辦理開展及聰慧病院建立的需求，對峙以群眾安康為中間，搭建線上線下協同的“互聯網+”聰慧化慢病辦理效勞形式。勤奮探究打造慢病持續性安康辦理效勞平臺（以下簡稱慢病辦理平臺），用“互聯網+”的形式完成集診療、病愈、診后隨訪、安康教誨等持續性醫療效勞信息化建立，健全“防備—醫治—病愈—持久照顧護士”效勞鏈，從而到達進步患者的順從性、低落醫療開支、改進就診體驗、提拔患者合意度的目標。該平臺也將為提拔臨床專病醫療程度、學科開展供給有用的科研數據撐持，進而提拔病院口碑和綜合效勞才能。勤奮打造為病院立異效勞和互聯網病院特征，為業界成立一個可復制的安康辦理效勞系統。接入層，次要集成醫患挪動端、可穿著裝備等數據收羅、數據交互及使用層面；流派層，分為公家流派、辦理流派及臨床營業流派；營業展示層，集成了慢病辦理平臺數據大屏（慢病辦理中間聰慧數據駕駛艙）、圖形闡發、營業報表、數據下載及動靜推送，在流派層將具體展示各個功用點，功用設想詳見圖1；使用效勞層，臨床營業使用層面包羅成立電子安康檔案、在線問診、互聯網病院、隨訪辦理、質量掌握、科研撐持；使用支持層，以ESB數據總線為鏈接中樞，包羅注冊、存儲、檔案效勞、數據闡發效勞等，對接數據資本層停止數據辦理、交流，見表1；數據資本層（數據中間），毗連病院大數據中間，及時存儲HIS、LIS、PACS等患者信息數據，同時整合生齒學信息、醫療信息、電子檔案等數據信息，為前期供給壯大的科研數據支持；根底層，根底層則與大部門信息體系平臺相似，包羅主機體系、存儲體系、通訊體系、寧靜體系等，如病院請求當地化布置設置見表2。慢病辦理平臺使用框架設想見圖2。慢病辦理平臺功用框架1.病院綜合辦理平臺開辟慢病辦理平臺用于慢病辦理背景設置及數據展現。經由過程病院綜合辦理平臺可完成科室設置、用戶設置、項目設置、表單辦理及受權辦理。經由過程慢病辦理平臺數據大屏，直觀檢察各個項目組的靜態運轉狀況，包羅項目總數、簽約總數、科室項目排名等，質控辦理數據、團體效勞展開狀況了如指掌，見圖3。臨床科室體系總覽頁面可供給以后項目中的患者總數、醫護總數、本月新增患者等根底運轉數據，撐持檢察醫護事情量數據，包羅各醫護的義務患者數據和各醫護的新增患者數據。將來將對接病院官方App（華醫通），獲得包羅在線隨訪、在線征詢、在線宣教等患者活潑度數據，展現出各科室患者活潑度排名狀況。2.患者挪動使用平臺患者挪動使用平臺次要包羅動靜推送、隨訪效勞、線上評價、居家監測及安康檔案辦理等功用，操縱挪動使用平臺的交互式本性化臨床隨訪評價表單功用可完好地完成隨訪評價事件，將專科類隨訪表單及評價表單經由過程病院綜合辦理平臺設置，及時同步表單內容，經由過程臨床醫護營業平臺，推送至患者挪動端App或微信公家號，便可線上自立完成患者居家隨訪評價。醫護職員可檢察患者及時上傳的隨訪評價成果，呈現求助緊急值或其他告急狀況由醫護職員自動聯絡患者停止告急處理。關于挪動端裝備利用有艱難的患者也可在線下隨訪時，操縱臨床營業平臺現場隨訪評價，及時得出隨訪評價成果，讓患者真正享遭到持續性的、自動的慢病辦理效勞。

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經由過程患者挪動使用平臺的居家記載模塊，搜集患者居家記載，實時跟進患者院外信息。經由過程買通院表里數據壁壘：對接院內HIS、LIS、PACS等體系，同時預留平臺數據接口，完成各信息體系的有用辦理和數據整合。一旦有患者目標超越設置預設值，主動篩查出患者列表，由醫護職員實時跟進處置，消弭隱患，同時針對個體患者調解預設值，做到差別化和精準化辦理。增長醫患間黏合度也是慢病持續性安康辦理效勞的主要構成部門，平臺供給完整的宣教素材庫，可成立慢病科普常識專區，主動宣教科普常識，撐持院方自有宣教素材上傳宣教質料，宣教媒體范例撐持筆墨、圖片、視頻、PPT及網頁鏈接，經由過程宣教方案可主動推送至患者，讓臨床宣教更智能，經由過程聰慧宣教使醫患黏合度、患者順從性都有所進步，見圖4。3.臨床醫護營業平臺經由過程臨床醫護營業平臺共同患者挪動端打造“智能專病隨訪”功用。醫護營業平臺可成立專科專病的隨訪模板，患者入組時指定專病模板訂定主動天生隨訪方案，可按照患者狀況手動調解，天生患者本性化的隨訪方案。預定辦理功用可展現團體隨訪方案表（也稱患者排班表），用列表、明細等差別方法展現患者隨訪預定狀況。在“隨訪辦理”模塊檢察我的義務患者、昔日隨訪患者、過期或無隨訪方案等各種患者。點擊患者概況檢察患者的效勞內容信息、隨訪方案、患者電子病歷及隨訪檔案等。經由過程多終端聯動方法主動向患者推送隨訪方案，方法一：操縱AI智能德律風機械人手藝對預定列表中的患者倡議德律風，AI智能電機械人經由過程患者“人機交換”將隨訪預定信息見告患者，并將患者應對內容主動抓取至慢病辦理平臺的預定反應中。方法二：經由過程微信公家號及App挪動端線上推送本次隨訪工夫提示，一樣可將患者反應信息同步回傳至慢病辦理平臺。臨床事情職員經由過程預定反應處置本次隨訪方案，也可從頭預定隨訪醫護或隨訪工夫。停止2022年6月，經由過程聰慧化隨訪告訴方法，操縱AI智能德律風替代醫務職員手工告訴總人次4373次，均勻耗損工夫為1min，大大進步了事情服從。我院操縱互聯網病院買通臨床醫護營業平臺和患者挪動使用平臺的醫患毗連關鍵，為患者供給紀律隨訪方案外的在線復診?；颊呖呻S時請求在線復診或團隊復診。大夫接診后，經由過程圖文或視頻的方法為患者復診，完成患者在家就可以完成復診或續方，線上繳費后由藥師長途領受并停止處方考核，考核后藥房停止配藥，快遞送藥抵家，制止患者往復病院和列隊等待。醫師可按照需求在互聯網病院為患者開具查抄查驗，患者線上繳費后可進入線上預定，預定完成可間接到院查抄，查抄查驗成果同步推送至患者挪動端，并與院內HIS及慢病辦理平臺同步，完成真實的全流程互聯網復診，見圖5。4.科研數據平臺按照臨床病種特性，拔取一個或多個有針對性的查抄查驗目標，經由過程“醫治闡發功用”構成月/年度匯總統計闡發圖表，同時天生趨向圖，直觀展示患者疾病監測重點目標達標或不達標狀況。用藥狀況、干涉狀況可供給雙趨向闡發，為臨床醫護供給直觀的數據，有用地闡發醫治質量、藥品結果，見圖6。患者紀律隨訪評價后，患者的病情病愈狀況、隨訪評價成果、用藥記載等數據主動上傳至辦理平臺做出趨向闡發圖，為醫護職員總結病情或梳理下一步慢病辦理計劃供給有用的數據撐持。2.該平臺布置在院內內網，在內網情況下，醫護可操縱PAD裝備在零星工夫隨時存眷患者病情靜態，有助于進步醫患相同服從和醫護職員碎片化工夫操縱率；3.對病院慢病辦理的開展而言，操縱慢病辦理平臺科研數據，能直觀有用地闡發醫治質量、藥品結果，共同我院大數據中間的醫學大數據預處置、集成觸及數據ETL（extract、transform、load）、大都據源集成，成立同一數據模子，從而指點臨床提拔慢病辦理質量。

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本文主要內容是,四川大學華西醫院基于慢病管理發展及智慧醫院建設的需求，堅持以人民健康為中心，搭建線上線下協同的“互聯網+”智慧化慢病管理服務模式。努力探索打造慢病連續性健康管理服務平臺（以下簡稱慢病管理平臺），用“互聯網+”的模式實現集診療、康復、診后隨訪、健康教育等連續性醫療服務信息化建設，健全“預防—治療—康復—長期護理”服務鏈，從而達到提高患者的依從性、降低醫療開支、改善就醫體驗、提升患者滿意度的目的。該平臺也將為提升臨床專病醫療水平、學科發展提供有效的科研數據支持，進而提升醫院口碑和綜合服務能力。努力打造為醫院創新服務和互聯網醫院特色，為業界建立一個可復制的健康管理服務體系。，北京昊合醫療科技有限公司是一家專業從事臨床知識庫系統十余年高科技公司，公司的臨床知識庫系統，目前用戶遍及全國各地，它價格低廉，部署簡單，極易上手，只需要花很小的投入，即可擁有一套先進的臨床知識庫系統，它能清晰的告訴醫院管理者“過去發生什么，正在發生什么， 以及未來怎么發展”的關鍵管理要素，是醫院管理者管理決策的好幫手。如有需要請聯系我們：